性別移行を望む受診者に、医師はなにを診察するのか？ [現代の性（性別越境・性別移行）]
８月26日（土）
以前にも書いたことだが・・・・
精神科医も臨床心理士も、受診者が主張するgender identityの妥当性を診断することはできないし、しない。
医師が受診者のgender identityが男性か、女性かを判定しているというのは、誤り。
診察に際して行うことは、受診者主張するgender identityが、一定期間（最低１年）、安定しているかどうかの確認（継時性と安定度）。
だから、受診者に「ライフヒストリー」を提出してもらい、その点を確認する。
戸籍の性別の変更に際しての意見書（診断書）においては、ＲＬＥ（Real Life Experience）の達成度の判断が（現行法では）医師に委ねられているので、実査の診断の場で、望みの性での社会的適応度も観察するが、それはあくまで、副次的なもの。
医師にそうした社会的な gate keeper の役割を委ねるべきかは、議論があるところ。
以前にも書いたことだが・・・・
精神科医も臨床心理士も、受診者が主張するgender identityの妥当性を診断することはできないし、しない。
医師が受診者のgender identityが男性か、女性かを判定しているというのは、誤り。
診察に際して行うことは、受診者主張するgender identityが、一定期間（最低１年）、安定しているかどうかの確認（継時性と安定度）。
だから、受診者に「ライフヒストリー」を提出してもらい、その点を確認する。
戸籍の性別の変更に際しての意見書（診断書）においては、ＲＬＥ（Real Life Experience）の達成度の判断が（現行法では）医師に委ねられているので、実査の診断の場で、望みの性での社会的適応度も観察するが、それはあくまで、副次的なもの。
医師にそうした社会的な gate keeper の役割を委ねるべきかは、議論があるところ。
８月25日（土）疲労蓄積、ミズを茹でる [日常（料理・食べ物）]
８月25日（土）
疲労蓄積で体調悪化。
午後、ぐったり寝ている。
少し回復したので、青森で買ってきたミズ（皮むき済）を茹でる。
数分間、茹でると、鮮やかな緑色になるので、水で冷やす。
黒胡麻を振って、お浸しに。
夕食は、麻婆豆腐を作る。
疲労蓄積で体調悪化。
午後、ぐったり寝ている。
少し回復したので、青森で買ってきたミズ（皮むき済）を茹でる。
数分間、茹でると、鮮やかな緑色になるので、水で冷やす。
黒胡麻を振って、お浸しに。
夕食は、麻婆豆腐を作る。
８月21日（月）『中央公論』の再校 [お仕事（執筆）]
８月21日（月）
『中央公論』の再校が来た。
明日から不在なので、すぐにチェックして戻す。
今日、届いてよかった。
『中央公論』の再校が来た。
明日から不在なので、すぐにチェックして戻す。
今日、届いてよかった。
【講演録】トランスジェンダーと生殖権 ―これまでの議論の経緯を中心に― [現代の性（性別越境・性別移行）]
８月20日（日）
2023年2月26日に埼玉県大宮市で開催された「第 13 回日本がん・生殖医療学会学術集会」のシンポジウム「トランスジェンダーと妊孕性温存」における講演「トランスジェンダーと生殖権 ―これまでの議論の経緯を中心に―」の記録です。
-------------------------------
第 13 回日本がん・生殖医療学会学術集会（大宮ソニックシティ）
シンポジウム「トランスジェンダーと妊孕性温存」 2023年2月26日
トランスジェンダーと生殖権 ―これまでの議論の経緯を中心に―
三橋 順子
はじめに
トランスジェンダーが子どもをもつ権利（生殖権）について、日本におけるこれまでの議論の経緯についてお話しします。
ちなみにここでは、トランスジェンダーを「誕生時に指定された性別（sex assigned at birth）とは違う性別で生活している人。」と定義します。
「性同一性障害者特例法」の問題
2003年7月制定の「性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律」（GID特例法）では、性別の変更を認める５つの要件の第４として「生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態にあること」（生殖機能喪失要件）が定められています。
これについて、制定当時は、自明のこととして、ほとんど議論はありませんでした。
議論の中心は、第３要件「現に子がいないこと」（子なし要件）とともに、戸籍の性別の変更を望むトランスジェンダーが子どもをもつことは認められませんでした。
「子あり」差別
「GID特例法」の成立後、当事者の間で、「子なし」「子あり」という言葉が生まれました。
そして、「GID特例法」の適用除外となった「子どもがある（子あり）当事者は、性同一性障害者として『偽物』」という形で、偏見・差別が強まっていきます。
法律の規定が新たな差別を生み出した事例です。
GID学会での「生殖医療」議論
その後、2010年代になると、子どもを持ちたい当事者の声が顕在化するようになり、「GID学会」でも、生殖医療についてのシンポジウムが３度（2011、2014、2016年）開催されました。
① 第13回GID学会・研究大会（2011年：東京）
シンポジウム「生殖医療の現状と問題点」
② 第14回GID学会・研究大会（2012年：岡山）
シンポジウム４「家族を考える」
③ 第16回GID学会・研究大会（2014年：沖縄）
ワークショップ「生殖医療の最前線 技術・倫理・法律」
しかし、生殖機能喪失要件を前提にしているため議論に限界がありました。
WHOなど国連諸機関の共同声明
2014年5月、ＷＨＯ（世界保健機関）など国連５機関から「強制・強要された、または不本意な断種手術の廃絶を求める共同声明」（Eliminating forced, coercive and otherwise involuntary sterilization - An interagency statement）が出されました。
トランスジェンダーやインターセックスの人々が、希望するジェンダーに適合する出生証明書やその他の法的書類を手に入れるために、断種手術を要件とすることは身体の完全性・自己決定の自由・人間の尊厳に反する人権侵害である旨が表明されました。
共同声明への西欧諸国などの対応
これに基づき、西欧を中心とする諸外国は、性別変更法から手術要件を削除し、また新たに性別変更法を定める諸国も手術要件を規定しないことが主流になりました。
共同声明へ日本の対応
一方、日本政府は国連諸機関の共同声明を無視し、「GID特例法」の「生殖機能喪失要件」を維持しています。
また日本の一部の性同一性障害者は、「自ら望んで手術を受けるのだから、forced（強制的）ではない」と主張しました。
しかし、国際的な人権規範からは、生殖能力の喪失と法的書類の性別変更をバーター（取引）する法システムは「暗黙の強制」ということになります。
こうした一部の性同一性障害者の声に押され、専門学会である「GID（性同一性障害）学会」が、「共同声明」支持をようやく決定したのは、３年遅れの2017年でした。
これは、日本の「性同一性障害医療」体制が、国際的に人権意識から遅れていることを示すものでした。
日本の姿勢への勧告と批判
これについては、国連の人権委員会、トランスジェンダーの健康に関する世界的な専門学会「WPATH」（The World Professional Association for Transgender Health)、国際的な人権ＮＰＯ「Human Rights Watch」などから、手術要件を改善せず人権侵害状態を放置する日本政府へ勧告や意見書の送付がなされ、欧米のマスメディからもきびしい批判があります。
ICD-11の実施・GID概念の消滅
2019年5月のWHOの「国際疾病分類」の改訂、ICD-11の正式採択により「性同一性障害」概念は消滅し、性別の移行を望むことは精神疾患ではなくなりました（2022年1月施行）。
これにより、「性同一性障害」を法律名とし、精神疾患であることを基本的な枠組みとする「GID特例法」は改正を迫られることになります（もしくは「新・性別移行法」の制定）。
「新・性別移行法」と生殖権
その際、生殖権を重視する国際的な人権規範に沿って「生殖機能喪失要件」を撤廃するのか、それとも批判を無視して生殖権を否定する法システムを維持するのか、近い将来、判断を迫られることになります。
妊孕性温存は現実的課題
また、2022年には、凍結精子を使って性別を女性に変更した後に、子どもを持ったTrans-womanのケースや、Trans-manが妊娠（残念ながら死産）したケースが顕在化しました。
性別変更前の長女のみ「親子」と認め、変更後に生まれた次女は認めず（2022年8月19日 東京高裁判決）
「心の生～性別は誰が決めるか～」（HBC北海道放送 2022年5月28日）
重要なことは、子どもを持つこと、子孫を残す権利（生殖権）は万人に認められた人権であり、法律によって損なわれたり制約されるものではないということです。
性的マイノリティの人権としての生殖権
生殖権の重要性は、トランスジェンダーであっても、他の性的マイノリティ、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルであってもまったく同様です。
子どもの権利
そして、生まれてきた子どもには、他の子供たちと同様、親の愛情と社会的保護を受ける権利があるということです。
2023年2月26日に埼玉県大宮市で開催された「第 13 回日本がん・生殖医療学会学術集会」のシンポジウム「トランスジェンダーと妊孕性温存」における講演「トランスジェンダーと生殖権 ―これまでの議論の経緯を中心に―」の記録です。
-------------------------------
第 13 回日本がん・生殖医療学会学術集会（大宮ソニックシティ）
シンポジウム「トランスジェンダーと妊孕性温存」 2023年2月26日
トランスジェンダーと生殖権 ―これまでの議論の経緯を中心に―
三橋 順子
はじめに
トランスジェンダーが子どもをもつ権利（生殖権）について、日本におけるこれまでの議論の経緯についてお話しします。
ちなみにここでは、トランスジェンダーを「誕生時に指定された性別（sex assigned at birth）とは違う性別で生活している人。」と定義します。
「性同一性障害者特例法」の問題
2003年7月制定の「性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律」（GID特例法）では、性別の変更を認める５つの要件の第４として「生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態にあること」（生殖機能喪失要件）が定められています。
これについて、制定当時は、自明のこととして、ほとんど議論はありませんでした。
議論の中心は、第３要件「現に子がいないこと」（子なし要件）とともに、戸籍の性別の変更を望むトランスジェンダーが子どもをもつことは認められませんでした。
「子あり」差別
「GID特例法」の成立後、当事者の間で、「子なし」「子あり」という言葉が生まれました。
そして、「GID特例法」の適用除外となった「子どもがある（子あり）当事者は、性同一性障害者として『偽物』」という形で、偏見・差別が強まっていきます。
法律の規定が新たな差別を生み出した事例です。
GID学会での「生殖医療」議論
その後、2010年代になると、子どもを持ちたい当事者の声が顕在化するようになり、「GID学会」でも、生殖医療についてのシンポジウムが３度（2011、2014、2016年）開催されました。
① 第13回GID学会・研究大会（2011年：東京）
シンポジウム「生殖医療の現状と問題点」
② 第14回GID学会・研究大会（2012年：岡山）
シンポジウム４「家族を考える」
③ 第16回GID学会・研究大会（2014年：沖縄）
ワークショップ「生殖医療の最前線 技術・倫理・法律」
しかし、生殖機能喪失要件を前提にしているため議論に限界がありました。
WHOなど国連諸機関の共同声明
2014年5月、ＷＨＯ（世界保健機関）など国連５機関から「強制・強要された、または不本意な断種手術の廃絶を求める共同声明」（Eliminating forced, coercive and otherwise involuntary sterilization - An interagency statement）が出されました。
トランスジェンダーやインターセックスの人々が、希望するジェンダーに適合する出生証明書やその他の法的書類を手に入れるために、断種手術を要件とすることは身体の完全性・自己決定の自由・人間の尊厳に反する人権侵害である旨が表明されました。
共同声明への西欧諸国などの対応
これに基づき、西欧を中心とする諸外国は、性別変更法から手術要件を削除し、また新たに性別変更法を定める諸国も手術要件を規定しないことが主流になりました。
共同声明へ日本の対応
一方、日本政府は国連諸機関の共同声明を無視し、「GID特例法」の「生殖機能喪失要件」を維持しています。
また日本の一部の性同一性障害者は、「自ら望んで手術を受けるのだから、forced（強制的）ではない」と主張しました。
しかし、国際的な人権規範からは、生殖能力の喪失と法的書類の性別変更をバーター（取引）する法システムは「暗黙の強制」ということになります。
こうした一部の性同一性障害者の声に押され、専門学会である「GID（性同一性障害）学会」が、「共同声明」支持をようやく決定したのは、３年遅れの2017年でした。
これは、日本の「性同一性障害医療」体制が、国際的に人権意識から遅れていることを示すものでした。
日本の姿勢への勧告と批判
これについては、国連の人権委員会、トランスジェンダーの健康に関する世界的な専門学会「WPATH」（The World Professional Association for Transgender Health)、国際的な人権ＮＰＯ「Human Rights Watch」などから、手術要件を改善せず人権侵害状態を放置する日本政府へ勧告や意見書の送付がなされ、欧米のマスメディからもきびしい批判があります。
ICD-11の実施・GID概念の消滅
2019年5月のWHOの「国際疾病分類」の改訂、ICD-11の正式採択により「性同一性障害」概念は消滅し、性別の移行を望むことは精神疾患ではなくなりました（2022年1月施行）。
これにより、「性同一性障害」を法律名とし、精神疾患であることを基本的な枠組みとする「GID特例法」は改正を迫られることになります（もしくは「新・性別移行法」の制定）。
「新・性別移行法」と生殖権
その際、生殖権を重視する国際的な人権規範に沿って「生殖機能喪失要件」を撤廃するのか、それとも批判を無視して生殖権を否定する法システムを維持するのか、近い将来、判断を迫られることになります。
妊孕性温存は現実的課題
また、2022年には、凍結精子を使って性別を女性に変更した後に、子どもを持ったTrans-womanのケースや、Trans-manが妊娠（残念ながら死産）したケースが顕在化しました。
性別変更前の長女のみ「親子」と認め、変更後に生まれた次女は認めず（2022年8月19日 東京高裁判決）
「心の生～性別は誰が決めるか～」（HBC北海道放送 2022年5月28日）
重要なことは、子どもを持つこと、子孫を残す権利（生殖権）は万人に認められた人権であり、法律によって損なわれたり制約されるものではないということです。
性的マイノリティの人権としての生殖権
生殖権の重要性は、トランスジェンダーであっても、他の性的マイノリティ、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアルであってもまったく同様です。
子どもの権利
そして、生まれてきた子どもには、他の子供たちと同様、親の愛情と社会的保護を受ける権利があるということです。
「GID特例法」改正問題 [現代の性（性別越境・性別移行）]
８月20日（日）
「GID特例法」改正問題。
仮に、医学的診断（具体的には「性別不合」の診断）を要件化する場合、診断書の信頼性を担保する必要がある。
現状のように、「即日診断書」が家庭裁判所の審判で通用し、法文の「必要な知識及び経験を有する二人以上の医師の一般に認められている医学的知見に基づき行う診断」（第二条）が有名無実化している状況を改善する必要がある。
ただ、具体策になると、かなり難しい。
なぜなら、診断書は、医師である限り、誰でも書けるのが大原則だから。
実際、20年ほど前に、眼科医が書いた性同一性障害の診断書を見たことがある。
専門性という点で問題があると思うが、少なくとも違法ではない。
例えば、専門学会（「GID学会」）が認定した精神科医が診断・発行した診断書のみを有効とする方法が考えられるが、診断書の信頼性に差を付けて、専門性に乏しい診断書を排除するのは、現行の医師法に照らして、かなり難しい（しかも「GID学会」は法人格がなく任意団体という問題もある）。
「GID特例法」改正問題。
仮に、医学的診断（具体的には「性別不合」の診断）を要件化する場合、診断書の信頼性を担保する必要がある。
現状のように、「即日診断書」が家庭裁判所の審判で通用し、法文の「必要な知識及び経験を有する二人以上の医師の一般に認められている医学的知見に基づき行う診断」（第二条）が有名無実化している状況を改善する必要がある。
ただ、具体策になると、かなり難しい。
なぜなら、診断書は、医師である限り、誰でも書けるのが大原則だから。
実際、20年ほど前に、眼科医が書いた性同一性障害の診断書を見たことがある。
専門性という点で問題があると思うが、少なくとも違法ではない。
例えば、専門学会（「GID学会」）が認定した精神科医が診断・発行した診断書のみを有効とする方法が考えられるが、診断書の信頼性に差を付けて、専門性に乏しい診断書を排除するのは、現行の医師法に照らして、かなり難しい（しかも「GID学会」は法人格がなく任意団体という問題もある）。
性同一性障害者の量的モデル [現代の性（性別越境・性別移行）]
８月20日（日）
性同一性障害者の量的モデル。
過去の調査（針間克己ほか2017）から、GID診断者の戸籍変更率をFtM23.3%、MtF16.0%、戸籍返送済みの性比をFtM：MtF＝３：１とする。
現在の戸籍変更済み人数を約11000人（ほぼ実数）として試算。
GID診断済 52596人
MtF 17188人
FtM 35408人
戸籍変更済 11000人（変更率FtM23.3%、MtF16.0%）
MtF 2750人
FtM 8250人
GID診断済・戸籍未変更 41596人
MtF 14438人
FtM 27158人
仮に、医学的診断を要件化し、手術要件を撤廃した場合、当座、新たに戸籍変更の対象となるのは41596人（MtF14438人、FtM27158人）。
同性婚が認められない現状では、非婚要件は残さざるを得ないので、その制約で対象者はさらに少なくなる。
性同一性障害者の量的モデル。
過去の調査（針間克己ほか2017）から、GID診断者の戸籍変更率をFtM23.3%、MtF16.0%、戸籍返送済みの性比をFtM：MtF＝３：１とする。
現在の戸籍変更済み人数を約11000人（ほぼ実数）として試算。
GID診断済 52596人
MtF 17188人
FtM 35408人
戸籍変更済 11000人（変更率FtM23.3%、MtF16.0%）
MtF 2750人
FtM 8250人
GID診断済・戸籍未変更 41596人
MtF 14438人
FtM 27158人
仮に、医学的診断を要件化し、手術要件を撤廃した場合、当座、新たに戸籍変更の対象となるのは41596人（MtF14438人、FtM27158人）。
同性婚が認められない現状では、非婚要件は残さざるを得ないので、その制約で対象者はさらに少なくなる。
８月19日（土）疲労残り [日常]
８月19日（土）
今日は、疲労残りで、一日中、横になっている時間が多かった。
夜中、「2023年（上半期）の仕事」をリスト化。
今日は、疲労残りで、一日中、横になっている時間が多かった。
夜中、「2023年（上半期）の仕事」をリスト化。
「なんで締切り前に原稿が書き上がるのですか？」 [お仕事（執筆）]
８月19日（土）
昨夜、某所で「なんで締切り前に原稿が書き上がるのですか？」と問われた。
その時は、思いつつままに答えたが、今、まじめに考えて整理するとこんな感じかな。
① 基本的に暇である。
② 難しいテーマは書かない。
③ 調べなければならないようなことは書かない。
頭の中にあることしか書かない。
④ 先行研究がたくさんあるようなテーマは書かない。
⑤ 体力に不安がある（いつ死ぬかわからない）ので、依頼者に迷惑が掛からないよう、早めに書く。
⑥ 寝ている間に小人さんが出てきて書いてくれる。
昨夜、某所で「なんで締切り前に原稿が書き上がるのですか？」と問われた。
その時は、思いつつままに答えたが、今、まじめに考えて整理するとこんな感じかな。
① 基本的に暇である。
② 難しいテーマは書かない。
③ 調べなければならないようなことは書かない。
頭の中にあることしか書かない。
④ 先行研究がたくさんあるようなテーマは書かない。
⑤ 体力に不安がある（いつ死ぬかわからない）ので、依頼者に迷惑が掛からないよう、早めに書く。
⑥ 寝ている間に小人さんが出てきて書いてくれる。
「新宿ダイアログ・Ｍ’ｂａｒ」 [交友]
８月18日（金）
みなとみらい線・日本大通り駅から東急東横線→東京メトロ副都心線で、新宿三丁目駅へ。
18時40分、「新宿ダイアログ・Ｍ’ｂａｒ」へ。
やや脱水気味、まずお水を一杯。
ようやくくつろぐ。
ちょっと疲労気味だったが、いろいろな人とお話しできて、楽しかった。
22時前、辞去。
みなとみらい線・日本大通り駅から東急東横線→東京メトロ副都心線で、新宿三丁目駅へ。
18時40分、「新宿ダイアログ・Ｍ’ｂａｒ」へ。
やや脱水気味、まずお水を一杯。
ようやくくつろぐ。
ちょっと疲労気味だったが、いろいろな人とお話しできて、楽しかった。
22時前、辞去。
